对于前庭功能障碍患者,康复训练是治疗的重要组成部分。简易训练方法包括:头动、眼动及行走训练等。头动(全称头动眼不动)是指眼睛固视,比如伸出食指,保持稳定,眼睛盯着看,同时左右转头或上下抬头低头,此时眼睛是保持不动的。固视目标也可以是墙面的醒目标志或其它任何目标,注意使其与眼睛高度平齐并保持适当距离,比如一两米左右。训练开始时头动的幅度可以较小,速度(频率)可以较慢,依据个人承受能力逐渐增加幅度及速度。对于眩晕严重者,甚至卧床时就可以开始训练。即该训练可以由躺、坐、立直到行走时训练,难度逐渐增加。行走又分开始直走向前,后退,到后面走之字路或S形路等,以及开始的在硬地面到走草地或海绵垫等软面,难度需要逐渐增加。头动训练同时可以进行眼睛变焦训练,即伸出的食指前后运动,从伸到最远逐渐回移到近鼻,并做来回运动,眼睛始终盯着手指并保持头不动,此时眼睛的焦距不断改变,旁人可以观察到的就是手指回移时两眼球向中间靠拢,手指外移时眼球逐渐分开。 眼动(全称眼动头不动)训练是指坐在房间中间,保持头不动,眼睛从面前的墙的一角看到另一角,包括左右及上下,如前头动训练,幅度及速度也都是由小到大。环境也是可以从躺到坐到立,直至室外行走时都可以训练。 另外,还可以进行一些静平衡训练,比如直立双脚并拢,重心左右脚之间来回变换,或者脚尖脚跟等前后之间变换。对于行走训练,开始应是硬地面直走,后退,后面的之字路或S形路等,直到走草地或海绵垫等软面,难度循序渐进的逐步提高。注意行走训练时开始不要同时进行头动或眼动训练,虽然前面有写到!行走训练到一定程度再结合头动及眼动训练才比较安全,另外室外行走训练需要特别注意环境安全。
耳石症手法复位后有复发可能,或者一次复位没有成功,居家可以先做360°翻滚。首先仰卧位,然后朝一侧转身变换为侧卧位,半分钟后继续翻转变换为趴睡姿势,停留半分钟后朝同一方向再转90°,变换为另一侧的侧卧位,半分钟后再转90°,回复到开始的仰卧位。简单一点说,就像小孩草地上打个滚,但要求每90°停半分钟。某一翻转动作之后若出现旋转性头晕(即眩晕),则待眩晕消失后再停留半分钟,眩晕时间不算在半分钟之内。一般眩晕持续只有数秒到数十秒,很少超过1分钟,有出现也不要惊慌。其实有眩晕出现是好事,不要怕,说明耳石确实在移动、复位。360°翻滚居家练习时建议两个方向都做,有建议朝同一个方向滚三圈效果更佳,即朝同一方向滚1080 °,均要求每90°停半分钟,眩晕时间不算在半分钟内。开始几次做的时候需要有人保护一下,最好是经过专业的复位治疗之后。如果两个方向360°翻滚都没有出现旋转性眩晕,开始第二组训练。头移出床缘,悬空并使头后仰30°,保持2分钟,之后头朝一侧转45°,身体不动,保持半分钟,然后保持头与身体的45°位置不变,朝同一个方向转身90°,保持半分钟后坐起。也是两个方向都做。注意事项同前,有头晕出现是好事,开始几次需要有人保护。刚耳石复位后或曾患耳石症手法复位有效,再发头位改变诱发的短暂眩晕,均可参照此法练习。
首先我们认识一下什么是慢性咽炎:慢性咽炎是咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织的慢性炎症,常为上呼吸道慢性炎症的一部分。为什么慢性咽炎发病率这么高,“病根”在哪儿呢?只有找到了“病根”,才好“有的放矢”!咽腔的位置决定了容易受到侵害。咽部位于鼻腔、口腔、食道、气管的交界处,相当于“交通枢纽”,来自任何一方的刺激都可能引起咽炎。1、鼻炎、鼻咽炎时,鼻腔分泌物倒流,途径咽部,刺激咽喉部黏膜,可以引起咽炎;2、咽部不像鼻腔有鼻毛的防护,慢性鼻炎,鼻腔不通气时,张口辅助呼吸,门户大开,吸入的灰尘颗粒等刺激咽部,引发咽炎。吸入过敏性物质,还会引起过敏性咽炎;3、烟酒辣椒、吸入刺激性气体等都要途径咽部,刺激咽部粘膜,引起咽炎;4、咽部有许多粘液腺,可以使咽部保持湿润干燥,当讲话过多时,尤其教师、售票员等,唾液腺就不够用了,咽部黏膜干燥、相互摩擦,形成咽炎;5、气管炎、肺炎时咳嗽的痰液途径咽部吐出,也会刺激咽部,引起咽炎;6、胃食管反流的胃酸刺激咽喉部黏膜,引起咽炎;7、多种全身性疾病,如贫血、消化不良、心血管疾病、肝肾疾病、内分泌紊乱、自主神经失调、维生素缺乏、免疫功能紊乱等,都可以引起咽炎。是不是觉得咽炎太可怕了,这么多因素可以引起咽炎,那咽炎有哪些表现呢?由于咽后壁常有较粘稠的分泌物刺激,常在晨起时出现较频繁的刺激性咳嗽,严重时可引起恶心,咳嗽时常无分泌物咳出。咽部可出现各种不适,比如异物感、灼热感、干燥感、痒感、刺激感和轻微的疼痛。上述症状因人而异,轻重不一,往往在过度用嗓、受凉或疲劳时加重。全身症状一般不明显。找到了病根,下面就可以“有的放矢”了,斩草除根!戒除烟酒、改善工作和生活环境(避免粉尘及有害气体)、积极治疗比和鼻咽部慢性炎症、有胃食管返流者服用抑酸制剂、纠正便秘和消化不良、治疗全身性疾病以增强抵抗力。“根”除掉了,还要除草,也就是治疗已经引起的症状。祖国医学博大精深,中医认为慢性咽炎系阳虚火旺,虚火上扰,以致咽喉失养。治疗宜滋阴降火,用增液汤加减。亦可用双花、麦冬适量,加胖大海二枚,用开水泡代茶饮之。局部可以含化碘喉片、银黄含片及口服六神丸、金嗓清音丸等。慢性咽炎并不可怕,按时作息、锻炼身体、多喝水,提高自身抵抗力,忌烟酒辣椒,减少外界刺激,积极治疗相关疾病,就可以使慢性咽炎远离你!
最近门诊总能遇到EB病毒阳性的病人来咨询会不会是鼻咽癌,一大部分人已经在外院做了很多检查,基本排除鼻咽癌的可能,仍担心是不是漏诊?我想他们主要还是心理问题,在此有必要就此问题想大家解释一下,希望各位患者能理解EB病毒阳性什么意思!谈到EB病毒阳性,有一点谈虎色变的感觉,其实也不是那么可怕,有一点得承认那就是EB病毒抗体阳性者其鼻咽癌发病率的确比阴性者高一些,但阳性者中患鼻咽癌的毕竟还是极少数人,两者不是百分百关系!打一个比方,大家都知道吸烟容易得肺癌,那么我们把EB病毒阳性比作吸烟,鼻咽癌比作肺癌,是不是这个问题就好理解一点,吸烟的人得肺癌的比不吸烟的多,但是不是吸烟的都得肺癌,看看身边的吸烟的人你所知道有多少吸烟但没肺癌的人。同理,EB阳性的病人很多都不会得鼻咽癌的。广东省是鼻咽癌高发地区。而EB病毒和鼻咽癌密切相关,在广东EB病毒抗体阳性率占5%-10%,鼻咽癌的检出率为253/10万,显然EB病毒阳性并不说明就一定是鼻咽癌。EB病毒阳性基本说明有病毒感染,但不得不说一个情况,那就是假阳性,主要还是现在检验手段不够精确,另外感冒、长期的疲劳不适或者一过性升高都是EB阳性的病因。EB病毒在人类的自然感染非常普遍,所以如验血查到EB病毒的免疫球蛋白G(lgG)抗体阳性并不奇怪,只不过表明已有EB病毒感染而已。但如果是免疫球蛋白EA(lgA)抗体阳性,就要引起警惕。特别是,“抗体阳性”还有“滴度高低”之分。在临床上,高滴度阳性发展为鼻咽癌的可能性较低滴度大。资料显示,连续数年检查阳性滴度呈持续升高的患者,如从1:5阳性持续升高至1:80阳性,或1:10阳性上升至1:360阳性,三年内发展为鼻咽癌者占18.5%,五年内发生鼻咽癌者为33.3%。因此,抗体阳性滴度持续升高者属“高危人群”,尤应引起关注。发现EB病毒阳性怎么办?我想这是大家最为关心的,首先检查一下自己有没有以下症状:耳鸣、耳闷、听力下降、头痛(单侧)、头晕、面部麻木、视力变化、复视、颈部肿块等如果有必要去专业耳鼻喉科检查一下。如果没有以上症状,也可到医院检查一下鼻咽部,没问题可3个月到半年复查一次,根据EB的滴度变化我们可以粗略判断是怎么个情况。一般不要太过太担心,如果实在不放心可以到医院检查。另外强调一个鼻咽癌问题:家族聚集性现象,有家族史的危险人群后,有如下症状应重视:EB病毒阳性,滴度持续升高,持续性鼻塞、流鼻血,听觉不灵、耳鸣,头痛、面部麻木,复视,颈部淋巴结肿大等,若年龄超过40岁,长期吸烟饮酒,出现颈部淋巴结肿大,进行性增大、无痛、质地较硬的症状,更应及时到医院检查,以便早期诊断、早期治疗。
1、 什么是耳鸣?耳鸣是指在没有外界声音参与的情况下耳朵里却有某种响声。例如,你周围并没有蝉叫,但耳朵里却有蝉叫的声音。这就是耳鸣。2、 耳鸣是怎样分类的?耳鸣的分类方法非常之多,以致于没有统一的标准
耳鸣治疗目前仍旧是一个世界难题,相比较西方国家对耳鸣的重视程度和治疗水平,我国仍有很大差距。耳鸣治愈有两个标准,一是彻底消失,另一个是耳鸣仍然存在,但患者已经基本忽略其存在,对生活不再产生影响,所以很
随着对家长儿童疾病防治知识的不断普及,以往不被熟知的腺样体肥大已经成为耳鼻咽喉科常见的儿童就诊疾病。大家对扁桃体炎、扁桃体肥大以及手术可能比较熟知,而对腺样体由于其位于比较隐蔽的鼻咽部,通常无法直视,
1、耳石症是临床常见的眩晕疾患,书名良性阵发性位置性眩晕,英文简称BPPV。2、耳石症症状多和睡眠相关,亦即起卧或者翻身时出现看东西转圈;发作时间往往只有几秒钟,很少超过1分钟;其他症状:包括恶心、呕吐等;基本每天都会发作,可以持续一周到三个月不等的时间。3、耳石症的诊断是1)中老年常见;2)病史(如上述)和3)体位检查。体位试验Dix-hallpike时一侧躺下时出现眩晕并有眼震(数秒至1分钟),眩晕停止后坐起时再次出现眩晕和反向眼震。Roll-Test检查时双侧均有水平或旋转眼震,一侧强(数秒至1分钟)。4、耳石症的治疗,主要依赖手法复位治疗。比如后半规管耳石症,常采用Epley 法和Semont法治疗。水平管耳石常采用Barbecue法和Gufoni法治疗。5、耳石症的康复治疗主要是采用Brandt-Daroff习服法。有些患友在复位治疗后仍有残余症状或者反复发作的或者复诊就医不方便的,可以采用。具体方法如下:1)直立坐于床边,双腿自然下垂,双臂位置随意放置;迅速向右侧侧卧床上,面部向对侧前上方转45度,双腿自然下垂于床边,待眩晕消失后 30秒坐起,如果患者没有眩晕感觉,则静止30秒坐起;2)迅速向左侧侧卧床上,面部向对侧前上方转45度,30秒后坐起;3)两侧交替进行。4)上述全套练习每日 2-3次,根据患者症状、耐受性等个体情况,每组一套动作重复10次左右.6、Brandt-Daroff 练习法是在1980年由Brandt和Daroff 首先提出并采用,目前对于康复练习的机理尚不清楚,学术界部分认为在练习中,耳石碎屑自壶腹嵴脱离,从而在头部运动中不再影响壶腹嵴;部分研究认为该类患者可能和耳石器官病变有关,康复练习起效的机制可能为耳石器官的代偿;也有研究认为治疗及原理是促进耳石松动和消散。 虽然耳石症是一种自限性疾病,本身有一定的自愈率;同时Brandt-Daroff法的机理还不是很清楚,但是作用还是很大的。很多研究报道都表明其不但可以用于后半规管耳石症也可以应用于水平管耳石症(包括翻转试验时表现为水平向地性眼震和背地性眼震患者),同时还具有操作简单、经济、方便的特点,是继耳石复位方法后又一选择方案。
眩晕,在临床上常见,引起眩晕的原因很多,耳石症是引起眩晕的重要原因之一。一、什么是耳石症?耳石症指头部迅速运动至某一特定头位时出现的短暂阵发性发作的眩晕和眼耳石症,又称良性阵发性位置性眩晕,是引起眩晕的最常见的疾病。我们说的“耳石”,并非耳道内的“耳屎”;它是一种真的石头,研究发现它其实是一种碳酸钙结晶,跟肾结石和胆结石是不一样的。它与生俱来,自出生便伴随着我们。它来源于我们内耳耳石器官(又叫椭圆囊斑和球囊斑),我们每个人都有这个耳石颗粒,正常情况它维系着我们人体的平衡。如果没有这个耳石,那么我们的生活将非常痛苦,因为缺少它我们将无法维持正常的平衡功能,无法行走,无法生活。二、好发人群多发于中年人,女性略多,发病突然,症状的发生常与某种头位或体位变化有关。三、当您有以下表现时,提示您可能患有耳石症长期卧床或运动缺乏的人,在躺下或起床,床上翻身,低头或抬头,转头时出现眩晕,持续的时间很短暂,几秒钟、十几秒钟,最长一般不超过1、2分钟;可以伴有恶心或呕吐,不伴随耳鸣、耳闷、听力下降。四、怀疑患有耳石症怎么办?您应该到医院的眩晕门诊或耳鼻喉科门诊找专业的医生进行诊断,经医生询问病史、专科查体及体位实验初步明确诊断,必要时根据您的具体情况可能还需要进行头部CT、核磁共振、脑血流等检查以排除神经系统疾病。五、治疗方法有哪些?耳石症最有效的治疗手段是耳石复位手法治疗,有的患者还需辅助一些药物治疗。耳石复位治疗的有效率为90%以上,大部分患者1-2次治疗即可解除痛苦。六、耳石复位治疗后要注意什么?1)复位治疗后,患者要心理放松,适当运动,但避免头部快速、大幅度的运动,如猛地低头、抬头、转头或进行剧烈的体育运动,注意休息避免劳累。2)复位后2周内部分患者可能感觉头昏或晕晕乎乎的,这也是复位治疗后的后续反应,是正常的,可配合药物治疗使之逐渐缓解。3)耳石症患者复位后耳石仍有可能再次脱落而再次发作眩晕,如果再次出现明显眩晕,有可能是耳石症复发,及时到医院就诊,如明确为耳石症复发可以再次行复位治疗。
概述过敏性鼻炎又称变态反应性鼻炎(allergic rhinitis)又称变应性鼻炎,是特应性个体接触致敏原后由IgE介导的介质(主要是组胺)释放、并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病,以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻黏膜肿胀等为主要特点。本病临床常分为常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎,后者又称为“花粉症”。虽然变应性鼻炎不是一种严重疾病,但可以影响患者的日常生活、学习以及工作效率,并且造成经济上的沉重负担,可诱发支气管哮喘、鼻窦炎、鼻息肉、中耳炎等,或与变应性结膜炎同时发生。症状体征1.变应性鼻炎的典型症状主要是阵发性喷嚏连续性发作,大量水样清涕,其次是鼻塞和鼻痒。部分患者有嗅觉减退,但为暂时性。(1)喷嚏:为一反射动作,呈阵发性发作,每次数个到数十个不等,多在晨起、夜晚或接触变应原后发作。(2)清涕:为大量清水样鼻涕,是鼻分泌亢进的特征性表现。(3)鼻痒:是鼻黏膜感觉神经末梢受到刺激后发生于局部的特殊感觉。季节性鼻炎者可伴有眼痒、耳痒、咽痒等。(4)鼻塞:程度轻重不一,间歇性或持续性,单侧、双侧或两侧交替。(5)嗅觉减退:由于鼻黏膜水肿明显,部分病人尚有嗅觉减退,多为暂时性,但也可为持续性。(6)头痛:合并有变应性鼻窦炎者可出现头痛。2.鼻镜检查 鼻黏膜可为苍白、灰白或浅蓝色,双下鼻甲水肿,总鼻道及鼻腔底可见清涕或粘涕。如合并感染,则黏膜充血,双侧下鼻甲暗红,分泌物呈黏脓性或脓性。病史长者可见中鼻甲息肉样变、下鼻甲肥大或中鼻道息肉。治疗1.避免接触变应原 是防治变应性鼻炎最有效的方法。但对有些变应原,特别是吸入性变应原,常常难以避免,但其是治疗策略的必要组成部分。2.药物治疗 近年来由于高效、长效、安全的药物不断问世,使药物治疗在变应性鼻炎的治疗中占有重要地位,起先最好联合用药,待症状稳定后,再减少药物的使用量。(1)抗组胺药:主要通过与组胺竞争效应细胞膜上的组胺受体发挥抗H1受体的作用。传统的口服抗组胺药,如氯苯那敏(扑尔敏)因其中枢抑制作用,对从事精密机械操作和司乘人员、高空作业人员应慎用或不用。而新型的抗组胺药,近年来临床广泛应用的非镇定性H1受体拮抗剂如西替利嗪(每次10mg,每天1次)、氯雷他定(又名开瑞坦、克敏能,每次10mg,每天1次),枸地氯雷他定(又名贝雪,恩瑞特,每次10mg,每天1次),不但克服了传统抗组胺药的中枢抑制作用,而且抗H1受体的作用明显增强。鼻腔喷雾用抗组胺药,如立复汀(盐酸左卡巴斯汀鼻喷雾剂)、爱赛平(盐酸氮卓斯汀鼻喷雾剂),疗效肯定,安全,副作用小。(2)肥大细胞稳定剂:色甘酸钠有阻断肥大细胞表面膦酸酯酶A的激活作用和防止肥大细胞脱颗粒的作用。每日喷鼻4次,每次10mg,或2%色甘酸钠水溶液滴鼻。主要缺点是起效慢,需提前1~2周用药,且维持时间短。(3)减充血剂:可滴鼻或口服如1%麻黄碱滴鼻剂、达芬霖、尔可安(通用名:去氧肾上腺素溴苯那敏胶囊,每粒含马来酸溴苯那敏4mg,盐酸肾上腺素10mg)等,能有效缓解鼻充血,但如使用不当,可引起药物性鼻炎、中枢兴奋和血压升高等。(4)皮质类固醇:具有抗变态反应、抗炎作用,能明显减轻各种炎症反应,缓解鼻变态反应,包括鼻塞症状。鼻内皮质类固醇是治疗变应性鼻炎最有效的药物,其疗效超过抗组胺药、减充血剂和色甘酸钠,日益成为第一线治疗药物。它不但治疗常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎有效,还显示用于鼻息肉切除后可以预防复发。现有的鼻内皮质类固醇制剂有糠酸莫米松鼻喷雾剂(内舒拿)、布地奈德(雷诺考特)、丙酸氟替卡松(辅舒良)等。该类制剂按使用剂量使用1~2周后,对病情做出评估,并根据疗效调整剂量。用药原则是使用最小剂量达到好的疗效。局部刺激是最常见的不良反应,约10%的患者用药后有各种不同的鼻腔刺激,如鼻腔烧灼感或用药后喷嚏,2%有血性鼻涕,但长期用药并无黏膜形态学改变的危险。全身副作用不是严重问题,但长期(多年)使用皮质类固醇,超剂量用药仍有使患者有丘脑下部-垂体-肾上腺轴抑制的危险。(5)鼻腔冲洗:生理盐水灌洗鼻腔,或者2.3%的高渗盐水喷洗鼻腔,能有效治疗和预防过敏性鼻炎的发生。(6)中药治疗。3.免疫学治疗 传统的通过皮下注射小剂量抗原并逐步增加浓度的免疫治疗已应用了近100年。有关该疗法的机制学说很多,但目前大多数学者和变态反应工作者多赞成阻断变应原与IgE结合的特异性IgE封闭抗体理论。虽然免疫治疗给60%~90%的病人减轻了临床症状,但其副作用有如类过敏反应等的发生。目前,可被接受程度最好的是舌下脱敏治疗,另外,还有皮下注射的脱敏制剂。4.降低鼻黏膜敏感性的治疗 如下鼻甲冷冻、激光、射频、微波等治疗,可减少神经末梢的敏感性及减轻鼻塞症状,但长期疗效可能欠佳。